Informujemy, że ta strona używa plików cookies. Dowiedz się więcej o celu ich używania i zmianie ustawień cookie w przeglądarce.
Korzystając ze strony wyrażasz zgodę na używanie cookie, zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki. x

Formularz zgłoszeniowy

Adres dotychczasowego miejsca zamieszkania


Telefony kontaktowe


Adresy e-mail


Szkoła

/
(format: RRRR/RRRR)

Zamierzony czas pobytu


Informacje dodatkowe

(hobby, pasje, gra na instrumentach)

(harcerstwo, drużyny sportowe, świeckie zrzeszenia młodzieży, grupy i ruchy religijne)

(zamieszkiwanie w internacie, bursie, dłuższe samodzielne wyjazdy)

Choroba lokomocyjna:

Sporty


Pływanie (basen):
Kajak:
Jazda na rowerze:
Siatkówka:
Piłka nożna:
Koszykówka:
Siłownia:

Skąd dowiedziałeś się o Bursie? (można zaznaczyć kilka odpowiedzi)